在医疗信息化不断发展的今天，电子病历已成为医院管理与医疗服务中不可或缺的一部分。电子病历不仅提高了医生的工作效率，还为患者的健康档案提供了更加安全和便捷的存储方式。为了帮助医疗机构更好地规范电子病历的使用，以下提供了一份通用的电子病历范本模板，供参考。

一、基本信息

1. 患者姓名：__________

2. 性别：□男 □女

3. 年龄：__________岁

4. 身份证号：_________________________

5. 联系方式：_________________________

6. 就诊科室：_________________________

7. 主诉：_________________________

8. 现病史：_________________________

二、既往史

1. 疾病史：

- 是否有慢性疾病？□是 □否

- 具体描述：_________________________

2. 手术史：

- 是否有手术经历？□是 □否

- 手术名称及时间：_________________________

3. 过敏史：

- 对哪些药物或物质过敏？_________________________

4. 家族史：

- 家族中有无遗传性疾病？□是 □否

- 如有，请具体说明：_________________________

三、体格检查

1. 一般情况：

- 体温：__________℃

- 血压：__________/__________mmHg

- 心率：__________次/分

2. 头颈部：

- 头颅：□正常 □异常

- 颈部：□无肿大淋巴结 □有肿大淋巴结

3. 胸部：

- 肺部听诊：□清晰 □啰音

- 心脏听诊：□无杂音 □有杂音

4. 腹部：

- 腹部触诊：□柔软 □压痛

- 肝脾大小：□正常 □增大

四、辅助检查

1. 实验室检查：

- 血常规：_________________________

- 尿常规：_________________________

- 生化检查：_________________________

2. 影像学检查：

- X光片：_________________________

- CT/MRI：_________________________

3. 其他检查：

- ________________:_________________________

五、诊断

1. 初步诊断：_________________________

2. 进一步检查建议：_________________________

3. 治疗方案：

- 药物治疗：_________________________

- 手术治疗：□需要 □不需要

六、医生签名

医生姓名：__________

日期：__________

这份电子病历范本模板涵盖了患者的基本信息、病史、体格检查、辅助检查以及最终的诊断和治疗建议，能够满足大多数常见病例的需求。当然，根据实际诊疗需求，您可以对模板进行适当的调整和补充。

电子病历的规范化管理不仅有助于提高医疗服务质量，还能有效减少医疗差错的发生。希望这份模板能为您的工作带来便利！