在临床工作中，详细且规范的病历记录对于诊断和治疗至关重要。以下是一个关于扩张型心肌病的病历模板示例，旨在帮助医生系统地记录患者的病情信息。

基本信息：

姓名：__________

性别：__________ 年龄：__________

联系方式：__________

主诉：

患者因“持续性胸闷、气短伴乏力3个月”入院。

现病史：

患者于3个月前无明显诱因出现胸闷、气短症状，活动后加重，休息时可缓解。伴随有明显的体力下降，夜间偶有阵发性呼吸困难，平躺时症状加剧。既往身体健康，无明确的心脏疾病史或家族遗传病史。近期体重无显著变化。

体格检查：

体温：__________℃ 脉搏：__________次/分 呼吸频率：__________次/分 血压：__________/__________mmHg

心率：__________次/分 心律：规则/不规则 心音：正常/减弱/增强 杂音：有/无

肺部听诊：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。

腹部触诊：腹部柔软，无压痛，肝脾未触及肿大。

四肢：四肢活动自如，无水肿现象。

辅助检查：

1. 心电图（ECG）：显示窦性心动过速，ST-T段改变。

2. 超声心动图（Echocardiography）：提示左心室扩大，射血分数降低至40%。

3. 血液检查：BNP水平升高，电解质、肾功能正常。

4. 胸部X光片：心脏轮廓增大，肺野清晰。

初步诊断：

扩张型心肌病

治疗计划：

1. 药物治疗：使用ACE抑制剂、β受体阻滞剂控制心力衰竭；利尿剂减轻液体潴留。

2. 生活方式调整：限制钠盐摄入，戒烟限酒，适当锻炼。

3. 定期随访：每3个月复查一次超声心动图及心电图，监测病情进展。

注意事项：

- 患者需严格遵守医嘱服药，定期复诊。

- 如出现新的不适症状，应及时就医。

以上为扩张型心肌病的基本病历模板，实际应用中应根据具体情况灵活调整。希望此模板能够为您提供一定的参考价值。