在司法实践中，刑事附带民事诉讼是法律赋予被害人的一项重要权利。当刑事案件发生后，被害人不仅可以要求追究被告人的刑事责任，还可以依法提起附带民事诉讼，要求被告人承担相应的民事赔偿责任。因此，撰写一份规范、清晰、符合法律规定的刑事附带民事起诉状，对于维护自身合法权益具有重要意义。

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刑事附带民事起诉状

原告：张三，男，1985年3月10日生，身份证号：××××××××××××××××××，汉族，住址：××省××市××区××路××号，联系电话：××××××××××。

被告：李四，男，1978年6月20日生，身份证号：××××××××××××××××××，汉族，住址：××省××市××区××街××号，联系电话：××××××××××。

案由：故意伤害

诉讼请求：

1. 请求依法追究被告李四的刑事责任；

2. 判令被告李四赔偿原告因本次伤害造成的医疗费、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等共计人民币壹拾万元整（¥100,000.00）；

3. 本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

2024年4月5日晚上8时许，原告在××市××区××路附近正常行走时，被被告李四无故殴打，导致原告头部受伤，经医院诊断为脑震荡，并伴有轻微脑出血。事故发生后，原告被送往××医院进行治疗，住院治疗共计15天，花费医疗费用约35,000元。原告因伤无法正常工作，造成误工损失约20,000元，期间由家属轮流护理，产生护理费用约8,000元，另加交通费、营养费等共计约17,000元。

原告认为，被告的行为严重侵犯了其人身权利，已构成故意伤害罪，应当依法承担相应的刑事责任和民事赔偿责任。为此，原告特向贵院提起刑事附带民事诉讼，恳请法院依法查明事实，公正裁判，维护原告的合法权益。

此致

××市××区人民法院

具状人：张三

2024年4月10日

附注说明：

- 本起诉状应随附相关证据材料，如医疗记录、费用单据、证人证言、伤情鉴定报告等；

- 原告需提供身份证明及被告的基本信息；

- 起诉状一式两份，一份提交法院，一份自留；

- 若涉及未成年人或特殊群体，应由法定代理人代为起诉。

以上内容为一份标准的刑事附带民事起诉状模板，具体案件可根据实际情况进行调整和补充。在实际运用中，建议咨询专业律师以确保法律文书的准确性和合法性。