【医疗事故鉴定申请书】申请人：XXX

身份证号：XXXXXXXXXXXXXX

联系电话：XXXXXXXXXXX

联系地址：XXXXXXXXXXXXXXXXX

被申请人（医疗机构）：XXX医院

地址：XXXXXXXXXXXXXXXXX

法定代表人：XXX

联系电话：XXXXXXXXXXX

申请事项：

请求依法对XXX医院在治疗过程中是否存在医疗事故进行专业鉴定。

事实与理由：

本人于XXXX年XX月XX日因XXXX疾病前往XXX医院就诊，由该院XXX科室的主治医师XXX负责诊治。在治疗过程中，医生根据病情给予了相应的诊疗方案，并进行了相关检查与处理。然而，在后续的治疗过程中，患者出现了严重的不良反应，导致病情加重，最终造成身体功能受损，生活受到严重影响。

在此期间，患者及家属多次与医院沟通，但未能得到合理的解释和妥善的处理。鉴于该事件可能涉及医疗操作不当或诊疗失误，为维护自身合法权益，现依据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，特向贵机构提出医疗事故鉴定申请，请求依法对本次医疗行为进行全面、客观、公正的鉴定。

申请理由如下：

1. 患者在治疗过程中出现异常症状，且与常规诊疗流程不符；

2. 医疗记录中存在不完整或矛盾之处，影响对诊疗过程的准确判断；

3. 诊疗行为可能存在违反医疗规范或操作规程的情形；

4. 患者及家属对诊疗过程存在重大疑虑，需通过权威机构进行专业评估。

为此，申请人恳请相关部门依法受理本申请，并安排具有资质的医疗事故技术鉴定机构对本次事件进行调查与鉴定，以明确责任归属，保障患者的合法权益。

此致

敬礼！

申请人（签字）：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

附：

1. 申请人身份证明复印件

2. 就诊病历资料复印件

3. 其他相关证据材料