为切实加强辖区内严重精神障碍患者的健康管理，提升基层医疗服务水平，保障患者的基本权益和社会稳定，根据国家及省市相关文件精神，结合本地区实际情况，特制定《2016年严重精神障碍患者服务与管理实施方案》。

一、工作目标

通过建立健全患者信息档案、落实随访管理、强化家庭监护责任、完善医疗救助机制等措施，全面提升对严重精神障碍患者的综合服务能力。力争实现患者病情稳定率提高、复发率下降、社会适应能力增强的目标。

二、工作原则

1. 以人为本：以患者为中心，尊重患者人格尊严，保障其基本生活和医疗权利。

2. 属地管理：按照“谁主管、谁负责”的原则，明确各级部门职责，形成齐抓共管的工作格局。

3. 分类管理：根据患者病情严重程度、危险等级进行分类管理，实施差异化干预措施。

4. 多方协作：整合卫生、民政、公安、残联等部门资源，构建多部门联动的管理模式。

三、主要任务

1. 信息采集与动态更新

依托基层医疗机构，全面开展患者信息摸底调查，建立并定期更新电子健康档案，确保数据真实、准确、完整。

2. 规范随访管理

对纳入管理的患者实行定期随访制度，由社区医生或专业人员进行病情评估、用药指导和心理疏导，及时发现并处理异常情况。

3. 强化家庭监护责任

加强对患者家属的宣传教育，提高其对疾病的认识和应对能力，鼓励家庭成员积极参与患者日常照护。

4. 推进医疗救助与康复服务

协调相关部门，落实低保、医保、医疗救助等政策，减轻患者家庭负担；同时推动精神康复机构建设，提供康复训练、职业技能培训等服务。

5. 加强应急处置与风险防控

建立突发事件快速响应机制，对高风险患者进行重点监控，防止因病情失控引发公共安全事件。

四、保障措施

1. 组织保障

成立专项工作领导小组，统筹协调各项工作，定期召开会议研究解决存在问题。

2. 经费保障

积极争取财政支持，设立专项资金用于患者管理、培训、宣传等工作。

3. 队伍建设

加强基层医务人员培训，提升其在精神卫生领域的专业知识和服务能力。

4. 宣传引导

通过多种形式开展精神卫生知识普及活动，消除社会偏见，营造关爱患者、理解患者的社会氛围。

五、监督考核

将严重精神障碍患者管理工作纳入年度绩效考核体系，定期开展督导检查，对工作不力、敷衍塞责的单位和个人予以通报批评，并追究相关责任。

通过本方案的实施，进一步夯实基层精神卫生服务基础，推动形成政府主导、部门协同、社会参与、患者受益的良好局面，为维护社会稳定和促进全民心理健康做出积极贡献。