【保险索赔申请书】尊敬的保险公司：

您好！

本人系贵公司客户，保单号为【XXX-XXXX-XXXX】，投保人姓名为【XXX】，被保险人为【XXX】。现因发生保险事故，特此向贵公司提出保险索赔申请，具体情况如下：

一、事故发生时间及地点

2025年4月5日15时左右，被保险人在【XX市XX区XX路XX号】发生【具体事件，如交通事故、意外伤害等】，导致【简要描述受伤情况或财产损失情况】。

二、事故经过

当时被保险人正在【描述事发时的活动状态，如驾驶车辆、行走、工作等】，突然发生【详细描述事故过程】，造成【具体后果，如身体受伤、物品损坏等】。事故发生后，被保险人立即采取了相应的应急措施，并及时联系了相关单位进行处理。

三、医疗或损失情况

事故发生后，被保险人被送往【医院名称】进行治疗，经诊断为【疾病或伤情名称】，目前仍在接受治疗中。相关医疗费用已产生共计【金额】元，且后续仍需继续治疗。此外，因本次事故还造成了【其他损失，如财产损坏、误工等】，具体明细详见附件材料。

四、索赔请求

基于上述情况，现正式向贵公司提出保险理赔申请，恳请贵公司根据保险合同条款及相关规定，审核并赔付以下项目：

1. 医疗费用：【金额】元

2. 误工费用：【金额】元

3. 其他合理赔偿：【金额】元

合计申请赔付金额为【总金额】元。

五、附件清单

为便于贵公司审核，随函附上以下材料：

1. 保险合同复印件

2. 医疗费用发票及明细

3. 诊断证明书

4. 事故现场照片或相关证据材料

5. 其他相关证明文件（如警方记录、证人证言等）

六、联系方式

申请人姓名：【XXX】

联系电话：【XXX-XXXX-XXXX】

电子邮箱：【XXX@XXX.com】

联系地址：【XX省XX市XX区XX街道XX号】

以上内容均为真实情况，如有虚假，愿承担相应法律责任。恳请贵公司尽快受理并处理此次索赔申请，感谢贵公司的支持与配合！

此致

敬礼！

申请人：【XXX】

日期：2025年4月6日