【医保自查报告十一月整理】随着医保政策的不断更新与完善，医疗机构在日常运营中对医保基金管理的重视程度也日益提高。为确保医保基金的安全运行，提升医疗服务的质量与合规性，我单位于2024年11月开展了为期一个月的医保自查工作。本次自查旨在全面梳理医保使用情况，排查潜在问题，进一步规范医疗行为，防范风险。

本次自查工作由院领导牵头，组织医务科、财务科、医保办等多个部门协同参与，采取了现场检查、数据比对、病历抽查等多种方式，对医院在医保费用结算、药品使用、诊疗项目执行等方面进行了系统性的核查。

首先，在费用管理方面，重点检查了住院及门诊费用的合理性，确保各项收费项目符合国家医保目录规定，杜绝虚增项目、重复收费等违规行为。同时，对医保报销流程进行了梳理，优化了审核机制，提升了工作效率。

其次，在药品和耗材管理上，对照医保目录进行逐项核对，确保所用药品及耗材均符合医保支付范围。对部分高值耗材的使用情况进行了专项分析，防止滥用现象的发生。

此外，针对病历书写与诊疗行为的合规性，自查小组随机抽取了部分住院病历，重点查看是否存在过度医疗、不合理检查或治疗等问题。通过此次检查，发现个别医生在诊疗过程中存在记录不完整、诊断依据不足等情况，已及时反馈并督促整改。

本次自查不仅发现了部分问题，也为今后的医保管理工作提供了宝贵的经验。下一步，我院将根据自查结果，制定详细的整改措施，加强内部培训，提高医务人员对医保政策的理解与执行力，确保医保基金使用更加规范、透明、高效。

医保是保障群众健康权益的重要制度，也是医院可持续发展的基础。通过此次自查，我们进一步增强了责任意识，明确了改进方向，为构建更加安全、高效的医疗服务体系奠定了坚实基础。